ОСЛОЖНЕНИЯ ФИМОЗА:

1. При половом акте больно открыть головку

2. Более частым осложнением фимоза является парафимоз, характеризующийся удавкой головки полового члена крайней плотью при попытке насильственно открыть головку

3. При отсутствии быстрого лечения парафимоза может произойти гангрена головки полового члена

4. баланопостит - воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового членанарушение мочеиспускания (дизурия).

БАЛАНОПОСТИТ (греч balanos - головка полового члена + posthion - крайняя плоть +ит), воспаление кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит) Основная причина возникновения баланопостита - негигиеничное содержание наружных половых органов, особенно при наличии фимоза.
Различают острую и хроническую формы. Первая подразделяется на простую, эрозивную, гангренозную, гнойничково-язвенную, хроническая может быть индуративной (сморщивание головки полового члена и крайней плоти) и язвенно-гипертрофической. Хроническое течение характерно для баланопоститов, развивающихся при венерических болезнях, сахарном диабете, герпесе, микозах Крайняя плоть и головка полового члена при острых баланопоститах отечны, гиперемированы, нередко с изъязвлениями и трещинами. Обнажить головку полового члена невозможно Больные жалуются на ощущение зуда, жгучей боли, усиливающихся после мочеиспускания, и гнойные выделения. При всех формах баланопоститов (простой, трихомонадной, гангренозной) необходимо исследование отделяемого уретры и препуциального мешка (микроскопия мазков и бактериальный посев). Лечение баланопостита состоит в удалении гнойного отделяемого, смегмы и применении ванночек с растворами антисептиков и отваров трав, антибактериальных препаратов, при небольшом отеке возможна санация препуциального мешка, применение различных мазей и аэрозолей. Общепринятое лечение хронических форм, осложнившихся рубцовым фимозом, представляет собой операцию рассечения или кругового обрезания крайней плоти. Однако, не спешите делать обрезание! Это заболевание поддается и нехирургическому способу лечения.

ПАРАФИМОЗ (пар... + фимоз), ущемление головки полового члена в зоне венечной борозды суженным отверстием крайней плоти.

Обычно развивается как осложнение фимоза при сдвигании крайней плоти за головку при половом акте, мастурбации и др. Сдавление головки полового члена вызывает отёк, боли, нарушение кровообращения в ней. При длительном ущемлении может возникнуть некроз головки, нарушение мочеиспускания. Необходима срочная помощь, состоящая в попытке вправления головки через ущемляющее кольцо в препуциальный мешок. В случае невозможности вправления производят хирургическое вмешательство (рассечение ущемляющего кольца либо круговое иссечение крайней плоти). При венерических заболеваниях (сифилис, мягкий шанкр) возникновение воспалительного инфильтрата на крайней плоти также может привести к ущемлению головки полового члена.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обрезание):

Точное число осложнений после обрезания у новорожденных неизвестно [1]. В двух больших исследованиях процент осложнений варьировал от 0.2 до 0.6 % [2,3]. Чаще всего встречается кровотечение - 0.1% [4]. В большинстве случаев удаётся справиться с кровотечением при помощи местных средств (надавливание, гемостатические средства, перевязка сосуда), но иногда приходится прибегать к переливанию крови. Второе по частоте встречаемости осложнение - инфицирование. Кроме того, встречаются сообщения о других осложениях: повторный фимоз, расхождение краёв раны, неудовлетворительный косметический эффект из-за "излишней" кожи, кожные мостики, задержка мочеиспускания, внутренние кисты. Среди других редко встречающихся осложнений отмечены синдром "обожжённой" кожи, некротизирующий фасциит, сепсис, менингит, фистула мочеиспускательного канала, ампутация части головки полового члена и некроз полового члена [1,4].

Обрезание у врослых сопровождается теми же осложнениями, что и у новорождённых. Кроме того, у взрослых необходимо учитывать дополнительные проблемы во время общего обезболивания (наркоза) и потерю трудоспособности или пропуск школьных занятий.

1. Niku SD, Stock JA, Kaplan GW. Neonatal circumcision. Urol Clin North Am. 1995;22:57–65 2. Gee WF, Ansell JS. Neonatal circumcision: a ten-year overview with comparison of Gomco clamp and Plastibell device. Pediatrics. 1976;58: 824–827 3. Harkavy KL. The circumcision debate. Pediatrics. 1987;79:649–650 4. Kaplan GW. Complications of circumcision. Urol Clin North Am. 1983; 10:543–549.

Ниже приводим пример одной из проблем при выполнении обрезания. Пациенту 25 лет, г.Пенза, в 2004 году в амбулаторных условиях выполнено обрезание. Цитаты из письма: "...до сих пор кожа в одном месте не срослась, и в этом месте не был наложен шов. Врач сказал, что швы там не были наложены чтобы не было сильного отёка. И теперь у меня там просто дыра размером примерно 1.5 см. Головка члена местами белая. Чувствительность при лёгких прикосновениях ровна нулю. При более сильных надавливаниях ощущение похоже на прикосновения к отёкшей части тела. Но отёк уже прошел. А если надавить еще посильнее (но не очень сильно), то возникает боль, и довольно-таки сильная. И еще, ощущается боль при прикосновении головки к белью. Хотя эти прикосновения очень лёгкие. Часто головка белеет и становится холодной. Меня всё это очень сильно пугает. Часто появляются боли в машонке. Еще под кожей образовалась шишка размером примерно 4х3 см. Врач говорит, что это швы на вене. И сказал что это может остаться на всю жизнь..."

Комментарий: описанное осложнение связано с технически неправильным выполнением операции и встречается достаточно редко. Но пациенту, молодому человеку 25 лет, от этого не легче. Опасность проведенеия обрезания и заключается именно в значимости любого осложнения. Операция калечащая, при использовании описанной выше методики особой необходимости в её выполнении нет. Исключения составляют приобретённый фимоз при склеротическом баланопостите и некотрые другие формы, решение принимается индивидуально.

Не спешите обращаться к хирургу! Приходите на консультацию!